Форма

----------------------
     (наименование органа,

----------------------
     выдавшего разрешение)


Р А З Р Е Ш Е Н И Е

Н А  П Р И Р О Д О П О Л Ь З О В А Н И Е


     Выдано _________________________________________________
           (наименование предприятия, учреждения, организации
     ________________________________________________________
          ф.и.о. гражданина, их реквизиты)
     ________________________________________________________

     Действительно с "___"_______19__г. по "___"________19__г.

     N___________________      Дата выдачи "___"________19__г.
      (номер регистрации)


           МП                    _____________________________
                                 (подпись должностного лица,
                                 выдавшего разрешение)

     Срок действия разрешения продлен до "___"__________19__г.
                         Дата продления  "___"__________19__г.


           МП                    ____________________________
                                 (подпись должностного лица)
     1. Материалы,  представленные на рассмотрение
     ______________________________________________________
                   ( название документации)
     2. Вид природопользования ____________________________
                                 (изъятие и  пользование
   ________________________________________________________
       природными ресурсами, размещение отходов др.)
3.Обязательства заказчика:
       а) по улучшению условий жизни населения _____________
       ______________________________________________________
       б) по организации системы  локального экологического
       мониторинга________________________________________


     4. Условия природопользования
     4.1. Атмосферный воздух:
      а) перечень и количество загрязняющих веществ,разрешен-
      ных к выбросу в атмосферу
      _______________________________________________________
      наименование загрязняющего :     суммарный выброс*
         вещества                : -----------------------
                                 :        ПДВ
                                    г/сек     т/год
     ----------------------------------------------------------

      б) размеры СЗЗ __________________________________________
      в) мероприятия по снижению уровня загрязнения атмосферы
     ________________________________________________________

     4.2.Водопользование:
     а) лимиты использования водных ресурсов (забор свежей
     воды) из
     поверхностных водоемов - не более______________________
     _____________________тыс.куб.м/год,куб.м/сут.,куб.м/сек.
     подземных источников ______________куб.м/год, куб.м/сут.
     б) объемы и категории получаемой воды от других предприя-
     тий - не более__________________тыс.куб.м/год,куб.м/сут.
     в) сезонное водопотребление и водоотведение _______куб.м
     г) возможное ограничение водопотребления в маловодные
     годы___________________________________________________
     д) использование воды в системах  оборотного  водоснабже-
     ния, повторно-последовательное использование воды ____
      ___________________________________куб.м/год, куб.м/сут.
     е) объемы и категория воды, передаваемой другим предприя-
     тиям и организациям,  отводимой в оросительные системы (с
учетом   использования   сточных  вод),  в  накопители  и
     т.д._________________________________ куб.м/год,куб.м/сут.
 ____________________________________________________________
    * Для  каждого  источника  в отдельности значения выбросов
загрязняющих веществ в атмосферу зафиксированы в разделе  "Ох-
рана окружающей природной среды" проектной документации.
     ж) предельно  допустимый  сброс (ПДС) веществ со сточными
     водами в водный объект _____________________ г/час, т/год
     з) лимит сброса загрязняющих веществ - количество сбрасы-
     ваемых сточных вод в водный  объект  по  каждому  выпуску
     не более _____________--_____________куб.м/год,  куб.м/сут.
     и) качественная характеристика сточных вод на выпусках
     ______________________________________________________мг/л.
     к) режим эксплуатации водохранилищ, включая объем природо-
     охранного попусков_________________________________________
     л) прочие условия водопользования  (включая условия сплава
     древесины)________________________________________________
     м) водоохранные мероприятия______________________________
     в т.ч. первоочередные ____________________________________
     н) условия захоронения отходов в водные объекты___________
                                                   (количество
    ____________________________________________________________
    сброса за одну операцию, в год; химический состав отходов и
    ___________________________________________________________
    других материалов;метод производства сбросов; особые условия
    ___________________________________________________________
       захоронения жидких промстоков в глубинные горизонты)

     4.3 Использование земель:
     а) площадь отчуждаемых земель, всего_____________________га
     по категориям земель :
          пашня_______________________________________________га
          в т.ч. мелиоративные земли__________________________га
          сенокосы и пастбища ________________________________га
          леса_______________________________________________ га
          приусадебные земли_________________________________ га
          прочие земли ______________________________________ га
     б) площадь земель,изымаемых во временное пользование
всего ______________________________________________ га
          пашня_____________________________________________   га
          сенокосы и пастбища_______________________________   га
          леса _____________________________________________   га
     в) ограничения по использованию земель
        по особо охраняемым территориям_________________________
                                  (водоохранная зона, СЗЗ, земли
        ________________________________________________________
        рекреационного и историко-культурного назначения и др.)
        допускаемые нарушения почвенного покрова______________
                                                (типы нарушений,
        ______________________________________________________
        площадь нарушенных земель, объемы земляных работ (куб.м)
        предельно допустимое суммарное загрязнение почв
        _________________________________________________мг/кг
                     (по типам почв)
     г) условия снятия и сохранения плодородного слоя _______
     ________________________________________________________
       (мощность снимаемого слоя (см), условия складирования)
     д) условия размещения (складирования)отходов___________
                                                 (наименова-
     _______________________________________________________
     ние, класс опасности, количество (т/сут., т/год), способ
    _________________________________________________________
    складирования и хранения, мероприятия по защите территории
    _________________________________________________________
             от загрязнения)
     е) мероприятия по санации почв__________________________
     ж) мероприятия по рекультивации земель _________________
                                            (виды, объемы
        ____________________________________________________
          работ, капиталовложения)

     4.4. Использование недр:
     а) объемы использования минерального, органического сырья
     и других полезных ископаемых ( от разведанных  и  утверж-
     денных запасов)_______________________________________
     б) условия эксплуатации месторождения____________________
в) способы обезвреживания токсичных вскрышных пород_______
     г) методы извлечения и реализации токсичных компонентов,
     для  неутилизируемых - способ захоронения_______________
     д) особенности добычи радиоактивных ископаемых, их
     хранения, складирования, транспортировки________________

     ж) природоохранные мероприятия________________________
                                    (виды и объемы)

     4.5. Пользование растительными ресурсами:
     а)площади лесов, подвергающиеся полному и частичному
     уничтожению (по типам леса)_________________________  га
     б) объемы вырубаемой древесины_____________________куб.м
     в) использование вырубленной древесины_________________
     г) условия захоронения порубочных остатков____________
     д) ограничения по  использованию  лесных  насаждений
     _____________________________________________________
     (особо ценных насаждений, молодняка, подроста, сеянцев,
     ____________________________________________________
                      спелых древостоев)
     е) ограничения по использованию прочих (недревесных)
     растительных ресурсов________________________________
                          (мхи, лишайники, ягодники и др.)
     ж) условия пользования растительностью в санитарно-защит-
     ной зоне ______________________________________________
                (запрет на сенокошение, выпас скота,
    _______________________________________________________
    ограничения по выращиванию отдельных культур и др.)
     з) мероприятия по восстановлению и сохранению раститель-
     ных сообществ__________________________________________
                   (вид, площади лесо- и луговосстановления)
     к) мероприятия по восстановлению и сохранению флоры_____
     и) мероприятия по  обеспечению пожарной безопасности в
     лесах и на торфяных разработках________________________
     к) компенсационные мероприятия_________________________

     4.6. Использование биологических ресурсов:
     а) ограничения  по использованию мест обитания особо цен-
     ных видов животных (путей миграции, места нереста и нагу-
     ла рыб и т.д.), в т.ч. занесенных в Красную книгу видов
     фауны _________________________________________________


     б) мероприятия по сохранению мест обитания  животных ___
     ________________________________________________________


     в) мероприятия  по сохранению численности отдельных видов
     животных________________________________________________,
     в т.ч. рыбозащитные мероприятия__________________________
     г) компенсационные мероприятия___________________________

      4.6. Прочие условия природопользования_____________________

      5. Условия утилизации отходов,  в т.ч. промышленных и бы-
     товых:
     а) отходы, направляемые на обезвреживание и уничтожение -
     _________________________________________________________
          ( наименование, класс токсичности и объем;
     б) отходы, направленные на захоронение;
      _________________________________________________________
      (наименование, класс опасности, объем, место захоронения)
      в) условия захоронения жидких отходов в глубинные водонос-
      ные горизонты_____________________________________________
                   ( место захоронения, состав и объем
      _________________________________________________________
      закачиваемых отходов, токсичность, глубина залегания
      _________________________________________________________
      поглощающих горизонтов)